Сколько стоит пересадка почек у кошек

Листова О. В., ветеринарный врач – хирург, эндоскопист, специализирующаяся в области мягкотканной и минимально инвазивной хирургии, интервенционной радиологии.

Трансплантация почки у животных является технически сложной процедурой и требует скоординированной командной работы хирургов, анестезиологов и врачей интенсивной терапии. Хирургические операции по трансплантации донорской почки проводятся врачами, прошедшими обучение на базе медицинских образовательных и исследовательских центров по направлению «Сосудистая хирургия».

Трансплантация почки – один из вариантов лечения почечной недостаточности у кошек. Необходимо понимать, что хроническая болезнь почек неизлечима и трансплантация не приведет к выздоровлению животного, однако позволит сохранить и продлить качественную жизнь пациента на значительный срок.

Основные положения программы

Выбор пациента

Как правило, основным показанием к проведению трансплантации почки у кошек является хроническая почечная недостаточность, которая сопровождается потерей веса, прогрессирующей анемией, несмотря на консервативную медикаментозную терапию. Трансплантация обычно не рекомендуется животным, способным поддерживать массу тела, гематокрит, а также не проводится у пациентов в неотложном состоянии или в качестве меры отчаяния. Часто при неправильном выборе пациента для трансплантации результат получается неудовлетворительным.

Не существует абсолютного ограничения по возрасту для кандидата. Известен успешный случай пересадки почки у 18-летней кошки.

Степень азотемии, анемии и удельного веса мочи сами по себе не определяют подходящего пациента.

У кандидатов на трансплантацию не должно быть патологий сердечно-сосудистой системы, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и онкологических заболеваний. Агрессивные животные также являются не очень хорошими кандидатами.

У многих кошек с болезнью почек при аускультации обнаруживают сердечный шум, но это не является исключающим фактором, так как данный симптом может быть вторичным по отношению к анемии. Инфекция мочевыводящих путей может усугубиться после операции из-за приема иммуносупрессивных препаратов, а также может привести к отторжению трансплантата.

Если потенциальный кандидат на трансплантацию почки имеет в анамнезе рецидивирующую ИМП и на момент операции отрицательный результат теста на бактериальную культуру мочи, в предоперационный период пациенту следует начать прием препарата «Циклоспорин», чтобы определить, станет ли инфекция активна.

Предоперационное обследование реципиента

Перед трансплантацией почки необходимо выполнить ряд тестов, которые помогут оценить клиническое состояние животного, выявить наличие хронических заболеваний и инфекции, а также иных состояний, способных повлиять на исход операции. На основании результатов исследований можно будет сделать вывод о том, является ли пациент кандидатом для пересадки. Важно помнить, что при обнаружении какой-либо инфекции животное является плохим кандидатом, так как иммуносупрессивная терапия, необходимая после трансплантации, значительно усугубит течение этих болезней и приведет к гибели пациента.

Перечень основных анализов и исследований:

Общий анализ крови.
Биохимический развернутый анализ крови (Поиск 3).
Анализ мочи (цистоцентез).
Бактериологический посев мочи. Отбор мочи осуществляется методом цистоцентеза. Перед проведением анализа (не ранее чем за неделю) необходимо отменить прием антибиотиков.
Соотношение белоккреатинин (моча).
УЗИ брюшной полости.
УЗИ сердца.
Рентген грудной и брюшной полости.
Иммунодефицитлейкоз (ПЦР ВИК ВЛК ИФА ВИК).
Т4 (ИФА).
Определение группы крови (кровь).
Бартонеллез (2 вида). ПЦР-диагностика крови.
Титры: токсоплазмоз Ig M, Ig G (иммуноферментный анализ (ИФА) крови)

По результатам анализов могут быть обнаружены следующие состояния, являющиеся противопоказаниями к трансплантации:

Тяжелая болезнь сердца.
Положительный результат на лейкоз, иммунодефицит.
Рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы.
Пиелонефрит.
Неконтролируемый гипотиреоз.
Неоплазия.
Агрессивное поведение или трудности с приемом препаратов внутрь.

Выбор донора

Донорами почки являются здоровые молодые кошки в возрасте от 1-5 лет. Подбор донора осуществляется на основании группы крови и перекрестных проб крови. Владелец реципиента после трансплантации обязуется содержать донора в течение всей его жизни. У владельца также есть право предоставить донора самостоятельно, в этом случае донор исследуется на наличие сопутствующих болезней и на совместимость.

Предоперационная подготовка

Для подготовки к трансплантации животное размещается в ОРИТ клиники, где ему проводится инфузионная терапия, в 1,5-2 раза превышающая по объему ежедневную норму. Величина инфузии может варьироваться в зависимости от степени гидратации пациента и наличия сердечных патологий. При наличии у животного артериальной гипертензии в предоперационный период ему назначают амлодипин. Анемия, как правило, восполняется во время операции путем переливания цельной крови донора или ее компонентов. Если пациент нестабилен, гемотрансфузия может быть проведена за 1-2 дня до операции (при поступлении пациента в ОРИТ). Если операция откладывается по каким-то причинам, можно начать введение эритропоэтина.

Препараты, связывающие фосфор, и гастропротекторы применяются в случае необходимости, также возможна установка питающих зондов для обеспечения кормления пациента в до- и послеоперационный периоды.

В настоящее время для иммуносупрессии используется комбинация преднизолона и циклоспорина. Введение циклоспорина начинается за 72-96 часов до трансплантации. Кошки, у которых снижен или отсутствует аппетит, имеют гораздо более низкую потребность в лекарствах для получения соответствующих уровней в крови. Необходимая концентрация препаратов в крови достигается за день до операции (кровь берут через 12 часов после дачи препарата внутрь) для того, чтобы была возможность скорректировать дозу. Целью коррекции является получение концентрации от 300-500 нгмл к моменту проведения операции. Этот уровень сохраняется в течение примерно 1-3 месяцев после операции, а затем снижается примерно до 250 нгмл для поддерживающей терапии.

Считается, что корреляция между пероральной дозой циклорспорина и уровнем его в крови крайне низкая из-за разной степени абсорбции и метаболизма у каждого пациента. В связи с этим необходимо регулярно контролировать уровень циклоспорина для поддержания терапевтических концентраций и минимизации токсических побочных эффектов.

Преднизолон начинают давать утром в день операции перорально, сохраняя дозировку и кратность введения в течение первых 3 месяцев, а затем кратность снижают до 1 раза в сутки.

Если почечная функция начинает ухудшаться в первые неделимесяцы после трансплантации, к протоколу иммуносупрессии добавляют азатиоприн. У кошек, получающих азатиоприн, необходимо регулярно контролировать уровень лейкоцитов.

Операция

Трансплантация почки осуществляется врачами, имеющими навыки в области микрохирургии. Кровеносные сосуды донорской почки имплантируются к брюшной аорте и каудальной полой вене реципиента с помощью операционного микроскопа. После формирования сосудистого анастомоза, мочеточник донорской почки имплантируется в мочевой пузырь реципиента. Перед закрытием аллотрансплантат прикрепляется к брюшной стенке для предотвращения его дислокации, а также в некоторых случаях проводится биопсия собственной почки реципиента. Собственные почки реципиента остаются на месте и работают как резервные в случае задержки работы трансплантата.

При необходимости размещают эзофагостомическую трубку, чтобы обеспечить кормление пациента в ранний послеоперационный период (однако следует помнить, что установка эзофагостомической трубки у пациента с иммуносупрессией может привести к появлению очага воспаления по месту установки).

Операция занимает в среднем от 4-6 часов.

Долгосрочное ведение пациентов

После трансплантации пациент может быть выписан, когда установлено, что функция трансплантата является удовлетворительной, а уровень циклоспорина в крови стабилен. Большинство пациентов находятся в клинике не менее 10-14 дней.

После выписки уровень циклоспорина в крови контролируется еженедельно. Также во время каждого еженедельного визита проводится общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Дальнейшие визиты определяются состоянием животного и результатами анализов. При удовлетворительном самочувствии рекомендуется проводить вышеуказанные исследования каждые 3-4 месяца, а эхокардиографию – каждые 6-12 месяцев.

Пациентам после трансплантации почки следует избегать контакта с другими кошками и минимизировать длительность пребывания в клинике на контрольных визитах.

Основные осложнения после проведения трансплантации почки связаны с отторжением органа или длительной иммуносупрессией, которая может явиться причиной инфекции, диабета или роста опухоли.

Для получения дополнительной информации отправьте запрос на адрес электронной почты listovaoks@gmail.com

Источник

С 2018 года в городском ветеринарном нефрологическом центре «Ответ», расположенном в нашем районе, на кошках проводят операции по пересадке почек. Однако недавно клиника серьезно оскандалилась, когда стало известно, что в качестве доноров органов используют бездомных животных. Это раскололо петербуржцев на два лагеря. Одни считают это допустимым, другие планируют бороться с такими методами, считая операции неэтичными.

Мы в «Ответе» за тех, кого подлечили

Ветеринарный центр «Ответ» открылся в Веселом поселке в 2006 году. Это не только клиника, но и гостиница для животных. Главный врач и основатель центра — Александр Алипов, как это заявлено в официальных документах, имеет звание кандидата наук. Он активно экспериментирует со способами лечения животных. В частности, как пишут на официальном сайте «Ответа», клиника получила патент на искусственный тазобедренный сустав для собак. Проводят там и операции по пересадке органов кошкам, из-за которых и разгорелся весь скандал.

Первым животным, которому пересадили почку в 2018 году, стала кошка Маруся. На портале ветцентра сообщают, что операция и восстановление животного прошли успешно. Только вот о судьбе донора там не сообщается, да и проверить эту информацию сейчас уже не представляется возможным.

Стоит сказать,что ветцентр «Ответ» одним из факторов проведения операций заявляет значительное условие владельцам больных животных. По договору, который клиника представляет как обязательный, они должны содержать животное-донора или найти ему других заботливых хозяев, которые регулярно будут отчитываться о состоянии его здоровья.

Несмотря на это, мы имеем дело с серьезной этической проблемой. Ведь когда человек жертвует свой орган, он принимает такое решение сам, дает осмысленное согласие. Это целиком его выбор. Кроме прохождения тщательного медосмотра, донор общается с психологом. Перед операцией медики должны убедиться в том, что свое решение он принял в здравом уме. Еще существует юридический аспект. Донор должен подписать соответствующие бумаги. А вот согласие у животных никто не спрашивает.

«Ответ» без ответа

Руководство центра «Ответ» уходит от ответа (простите за тавтологию) о статистике успешных операций. Администраторы сначала сообщили, что передадут запрос руководству. На следующий день сказали, что представители центра готовы дать комментарий и попросили дождаться обратного звонка, которого в итоге так и не последовало. Когда же журналисты продолжили упорствовать и связались с ветеринарной клиникой еще раз, там явно намекнули, что никакого разговора с Александром Алиповым и его коллегами не состоится. Впрочем, свою позицию по поводу этичности таких операций руководитель учреждения изложил на официальной странице центра в социальных сетях. Фото ниже.

«Все доноры вытянули счастливый билет. Ведь они уезжают жить в семью. О какой этике может идти речь? Люди всегда были неэтичны по отношению к животным. На протяжении тысячелетий человек охотился, разводил скот на убой, запрягал в плуг. Люди всегда принимали решение за животных. Это ни хорошо и ни плохо. Это реальность, в которой мы живем», — аргументирует свою позицию руководство ветцентра.

Заметим, что среди пациентов клиники в Петербурге нашлось немало недовольных услугами ветеринарной нефрологической клиники и имеющих сомнения в профессиональной компетенции руководителя Александра Алипова. Жительница города Кристина Васильева настолько возмущена операциями, что даже планирует написать жалобу в Москву.

«Вообще, я собираюсь написать в Кремль письмо Владимиру Владимировичу с жалобой на эту клинику. Может, после этого дело сдвинется с мертвой точки. То, что они там проводят такие операции, изымая органы у бездомных животных, это просто ужасно. Пусть им устроят проверку! Кто дал право Алипову изымать почки? Он что, Бог?! Что за бесчеловечные эксперименты?!» — пожаловалась петербурженка Кристина Васильева.

Пересадка почки стала последним шансом для кошки Пеструши

Несмотря на то что пообщаться с руководством клиники у нас не вышло, мы нашли человека, который решился на операцию по пересадке почки для своего питомца и согласился об этом подробно рассказать. Ради спасения кошки Пеструши владелец ритуальной компании из Ивановской области Максим Зинов продал одну из своих машин и преодолел тысячи километров, чтобы спасти свою любимицу. Он рассказал, что операция без последующего лечения обошлась ему в 225 тыс. рублей.

Неожиданная причина общественного резонанса

По словам бизнесмена, травлю петербургским ветеринарам организовали его недоброжелатели, чтобы выставить предпринимателя, решившегося на операцию для своей кошки, в негативном свете. Откровенно говоря, такое объяснение может показаться довольно странным, ведь в основе полемики лежит сложная этическая проблема. Казалось бы, при чем тут предприниматель из Кинешмы. Но Максим сумел привести серьезные аргументы в подтверждение своих слов.

«На самом деле против нас развернули общественную кампанию. Да сделали это у вас в Петербурге. Но посмотрите профили людей, которые оставляли комментарии в группе клиники, осуждая врачей и меня за то, что я решился спасти свою кошку таким способом. У многих из них указаны города на страничках. Это не Петербург, а Ивановская и Ярославская области. Да, они там злорадствуют, что продал одну из своих машин за полцены, чтобы прооперировать нашу любимицу Пеструшу. Свободных денег тогда не было на руках. Но я заработаю на новый автомобиль через месяц», — утверждает Максим.

Плантация почек

Действительно, позже к начавшейся полемике между ивановским бизнесменом и его оппонентами быстро подключились петербуржцы, и активная риторика перетекла уже в наши городские интернет-сообщества. За неделю с момента публикации пост, вышедший в группе жителей Веселого поселка, набрал более 400 комментариев. Многие пользователи не стеснялись в выражениях и активно переходили на личности.

Максим Зинов рассказал, что в первой половине июня по дороге из Кинешмы в Донецк он получил тревожное известие от своей жены. У кошки Пеструши обнаружились проблемы с почками. Максим знал о методике петербургских ветеринаров и без раздумий развернул машину в Ростове-на Дону. По пути в Петербург Максим заехал в Кинешму, чтобы забрать кошку.

Операция прошла успешно. Донором для Пеструши стал кот Персик. Сейчас оба животных идут на поправку, о чем говорят результаты анализов. Правда, ветеринары не дают никаких гарантий, что в дальнейшем у животных не начнутся осложнения. Кроме того, Пеструша периодически нуждается в переливании крови редкой группы АВ.

«Нужно прекратить охоту на ведьм. Против ветеринаров развернулась самая настоящая травля. Наша кошка Пеструша могла умереть. Она не просто питомец. Вы себе даже не представляете, сколько, как много она для нас значит. Пеструша для нас как дочь. Сейчас она идет на поправку. Персик тоже очень хорошо себя чувствует, хотя поправляется чуть медленней. Анализы у животных хорошие. Недавно им отсоединили катетеры. Все лечение обошлось нам в сотни тысяч рублей. Если у меня есть деньги, почему бы не спасти своего любимца, который с нами уже десять лет. А Персик настоящий герой. Его мы тоже будем любить. Если бы он остался на улице в плохих условиях, две его почки работали бы гораздо хуже, чем одна. В ближайшее время я приеду в Петербург, чтобы забрать животных к себе в Кинешму», — добавил Максим Зинов.

Большинство петербуржцев осуждают пересадку

Реакция петербургских зоозащитников, ветеринаров на проведение подобных операций и простых петербуржцев оказалась очевидной. Подавляющее число собеседников высказалась против таких методов.

«Эта операция неэтична не только для животного-донора, которого никто не спрашивал. Невысоки шансы остаться здоровым и у реципиента. Такая процедура в большинстве случаев обрекает животных на долгие страдания. Вряд ли продолжительность жизни будет высокой. Расстроенные хозяева умирающей кошки могут поверить рекламе и попытаться спасти своего питомца, не подозревая, чем это, скорее всего, закончится», — высказалась ветеринарный врач, основатель музея кошки Анна Кондратьева.

По словам председателя общественной организации «Голоса за животных» Динары Агеевой, в ближайшее время активисты планируют уделить внимание этой проблеме и с помощью юристов выяснить, насколько законны такие операции.

«Почему бы не использовать в качестве доноров смертельно больных животных, но со здоровыми почками? Несмотря на то что владелец кошки-пациента обязуется заботиться о доноре, наша позиция остается однозначной», — поделилась своим мнением зоозащитница.

Справедливости ради стоит добавить, что аналогичные операции делают как минимум в еще паре клиник Петербурга и Москвы. Видимо, небольшое количество подобных случаев пока не успело привести к серьезной дискуссии, в том числе и на законодательном уровне. Однако мы не сомневаемся, что это произойдет в будущем. Но если такие операции запретят, сразу же встанет вопрос об альтернативных методах лечения питомцев. В качестве альтернативы некоторые специалисты предлагают заняться разработкой технологии, которая позволит печатать органы на 3D-принтере. Правда, как скоро ветеринария сделает такой рывок, неизвестно.

Будь в курсе! https://vk.com/bud_v_kurse_nrayon
Источник: Невские новости

БУДЬ В КУРСЕ! Невский район | ВКонтакте

Мы говорим не только о главных событиях жизни нашего района, но и города.

vk.com

Источник