В каких случаях удаляют глаз у кошки

Удаление глаза у кошки выполняется в случае повреждения органа или его тяжелого инфекционного поражения. Послеоперационный период требует грамотного ухода за питомцем, чтобы предупредить развитие осложнений.

При каких заболеваниях коту удаляют глаз?

Операция по удалению органа зрения назначается только в том случае, если отсутствие хирургического вмешательства может стать причиной поражения внутренних органов, устойчивого изменения в психике животного из-за острого болевого синдрома. В список патологий, которые могут являться показанием для операции, входят:

• Панофтальмит.
  Гнойное воспаление в полости глазного яблока, не поддающееся консервативному лечению. Осложнением патологии считается распространение инфекции на соседние ткани, ее проникновение в мозг, что может стать причиной летального исхода.
• Глаукома.
  Устойчивое повышение внутриглазного давления провоцирует структурное изменение глаза, развитие слепоты из-за постоянного давления на зрительный нерв. Хирургическое вмешательство назначается при неэффективности других методов лечения с целью предупредить функциональное повреждение зрительного нерва или мозга питомца.
• Травма глаза, не поддающаяся заживлению.
  Регулярные обработки мазями, растворами и другими средствами могут не справляться с инфекцией, что постепенно провоцирует формирование и накопление гноя в области глаза.

• Злокачественное новообразование.
  Опухоль обуславливает появление выраженного болевого синдрома, способствует поражению прилегающих тканей и мозга.
• Выпадение глаза.
  Операция необходима при структурных изменениях, сопровождающихся разрывом сосудов, повреждением нервной ткани или сетчатки.

Энуклеация глазного яблока или другая форма хирургического вмешательства может потребоваться и при врожденной деформации глазного яблока.

Виды и техники операции

Выполнение хирургических манипуляций допускается только после проведения диагностических мероприятий, подтверждающих наличие болезней глаз, их тяжесть. В зависимости от тяжести состояния пациента ветеринар применяет:

1. Энуклеацию.
   При удалении глаза врач не повреждает связки или мышцы. Операция предусматривает предварительное отделение конъюнктивы. Мышцы глаза прошивают и отсекают, затем отрезают нерв. Для остановки кровотечения используется раствор водорода. Завершающим этапом является сшивание конъюнктивы и мышц.
2. Эвисцерацию.
   Эта техника используется в случаях, когда дополнительно требуется устранить внутриглазную структуру. После отсепарирования конъюнктивы врачу необходимо отделить роговицу, не повреждая фиброзную структуру, провести удаление. После манипуляций обработанные поверхности очищаются с помощью антисептических средств. Завершающим этапом является ушивание конъюнктивы.
3. Экзентерацию.
   Удалению подвергаются глазное яблоко и прилегающие к нему элементы, в том числе слезная железа, жировая ткань. Операция завершается сшиванием век. Показанием к проведению вмешательства считается запущенный гнойный процесс, тяжелая форма онкологической патологии.

Послеоперационный уход за животным

Вне зависимости от выбранной техники в первую неделю после выполненных манипуляций коту необходимо вводить антибактериальный препарат для профилактики вторичного инфицирования раны. Дважды в сутки рекомендуется выполнять обработку швов с использованием противовоспалительных и антисептических средств.

Удаленный глаз необходимо защитить от механического воздействия до снятия швов и отрастания шерсти. Если животное остро реагирует на швы, пытается расчесывать рану, применяют защитный воротник. Учитывая, что он должен находиться на шее кошки постоянно, следует убедиться в отсутствии у питомца дискомфорта при его ношении.

На время лечения животному ограничивают выход из дома и общение с другими котами, следят за сохранением максимальной чистоты подстилки. Восстановить здоровье зверя позволяет и правильное питание. Для активации процесса регенерации тканей необходимо обогатить рацион белковой пищей. Еду рекомендуется готовить непосредственно перед употреблением, от промышленных сухих кормов лучше отказаться.

Справиться с дефицитом витаминов или микроэлементов позволяют соответствующие витаминные комплексы, которые вводят в форме инъекций или дают в виде таблеток. Следование всем рекомендациям врача, как ухаживать за кошкой, позволяет сохранить зрительные функции для оставшегося глаза.

Прогноз и что делать в дальнейшем?

Удаление глаза не влияет на качество или продолжительность жизни кошки.

Если владелец животного принял все необходимые меры по предупреждению развития возможных осложнений, рана быстро затягивается. Швы снимают в течение 2 недель, еще столько же необходимо питомцу для восстановления шерсти и усов, после этого зверь может выходить на улицу и вернуться к привычному рациону.

В этой статье я расскажу про один из самых распространенных видов оперативного вмешательств у домашних животных – удаление глаза. Рассмотрю, при каких заболеваниях кошек проводится процедура, правила проведения оперативного вмешательства, виды операций и послеоперационный уход за животным.

При каких заболеваниях кошке необходимо удаление глаза

Основные показания для оперативного удаления глазного яблока служат заболевания, способные нанести внутренним органам и головному мозгу непоправимый вред, а так же доставляет нестерпимую боль кошкам.

Перечень заболеваний:

• Панофтальмит – гнойное воспаление полости глазного яблока. Вся полость заполнена гнойным экссудатом, и, к сожалению, терапевтическим путем воспаление не лечится. Без удаления пораженного газа воспаление может перейти на окружающие ткани и даже в головной мозг, что приводит к гибели питомца.
• Глаукома с повышенным внутриглазным давлением без терапевтического эффекта – повышение внутриглазного давления оказывает негативное влияние на зрительный нерв и вызывает слепоту. Глазное яблоко распирает и оно немного «вываливается» из орбиты. Если животному не помогает терапевтическое лечение, орган рекомендуется удалять для предотвращения функциональных и структурных нарушений зрительного нерва и головного мозга.
• Тяжелые травмы глазного яблока – это могут быть различные ранения, которые невозможно зарубцевать при помощи медикаментов. Без операции полость глазного яблока забивается гноем и развивается панофтальмит.
• Выпадение зрительного органа с изменениями в структуре тканей – изменение цвета сетчатки, разрыв сосудов и зрительного нерва.
• Злокачественные опухоли глаза
• Разрыв склеры

Операция проводится только при проведении диагностических мероприятий, которые подтверждают наличие вышеперечисленных заболеваний.

Панофтальмит является распространенным заболеванием, при котором необходимо удаление глаза кошки

Правила проведения операций по удалению глазного яблока

1. Использование общего наркоза
2. Соблюдение правил асептики и антисептики. Операция проводится в стерильной операционной. Перед процедурой шерстью вокруг глаза выбривается и дезинфицируется имеющимися изосептиками.
3. Использование местной анестезии, для предотвращения болевых ощущений у кота.

Перед операцией владельцам назначается антибиотикотерапия, использование кровоостанавливающих средств за 5 дней до проведения предполагаемой операции. Удобно, если она была запланирована. При внеплановых оперативных вмешательствах при хирургии глаза препараты используются в послеоперационный период.

Виды операций

Существует три вида оперативного вмешательства. Каждый из них назначается в зависимости от показаний.

1. Энуклеация – удаление глаза со всем его содержимым, при этом не затрагивая структурных составляющих орбиты – мышц и связок. Из возможных последствий – косметические деформация, хронические завороты век и конъюнктивиты.
2. Эвисцерация – удаление глазного яблока и связок.
3. Экзентерация – удаление глазного яблока совместно с мышцами и связками. Рекомендуется в случае панофтальмита или раковых новообразований с поражением окружающих тканей. Дает хороший косметический результат без осложнений.

Вовремя операции возможна установка имплантата, который будет заменять удаленный глаз в орбите. Данная процедура проводится при желании владельца вне зависимости от вида оперативного вмешательства.

При хирургических вмешательствах на глазах предпочтение лучше отдавать специализированным ветеринарам-офтальмологам.

При хирургических вмешательствах на глазах предпочтение лучше отдавать специализированным ветеринарам-офтальмологам

Послеоперационный уход за животным

1. Антибиотикотерапия в течение 5-7 дней
2. Обработка шва 2 раза в день в течение двух недель
3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение недели.
4. Использование защитного воротника, если кошку беспокоит шов в районе глаза.
5. Ограничить кошку от контакта с улицей и другими животными.
6. Обеспечить ей источник тепла на период восстановления.

Особую роль в восстановлении кошки играет правильно подобранная диетотерапия.

В питание должно входить большое количество белка, который будет фундаментом для восстановления и заживления поврежденных тканей.

Ускоряет регенерацию витаминные комплексы с аскорбиновой кислотой. Их можно подавать посредством внутримышечных введений или вместе с кормом.

В послеоперационный период важно соблюдать все предписания ветеринарного врача, для предотвращения развития вторичных инфекций в полости глазной орбиты.

Удаление глазного яблока – это простая операция, которая не несет за собой опасности для жизнедеятельности животного. Отсутствие одного глаза не влияет на качество жизни питомца.

Когда необходимо удаление?

Показаниями для проведения хирургического вмешательства служат патологии, которые могут нанести серьезный вред внутренним органам, или же причиняемые сильный болевой синдром котенку либо более взрослому животному. К таким состояниям относят:

• Панофтальмит. Представляет собой воспаление полости глазного яблока, имеющее гнойный характер. Полость органа заполняется гноем, который не удается устранить с помощью консервативных методов терапии. Если не будет проведена операция по удалению глаза, воспаление поражает соседствующие ткани, иногда даже головной мозг, вследствие чего произойдет летальный исход.
• Глаукома, которую не удается вылечить медикаментозно. Когда консервативная терапия не приносит требуемого эффекта и у кота глазное яблоко вываливается из орбиты, ветеринар принимает решение удалять кошачий глаз, чтобы не допустить нарушения зрительного нерва и мозга.
• Тяжелые повреждения травматического характера. Если медикаменты не помогают рубцеванию тканей, полость органов зрения заполняется гноем, вследствие чего возникает панофтальмит.
• Выпадение глаза у кошки.
• Опухоли органов зрения злокачественного характера.
• Разрыв склеры.
• Врожденная деформация глаза.

Экзентерация

Это операция, которая представляет собой радикальный способ устранения патологических процессов в глазу. Данный метод представляет собой энуклеацию, сочетаемую с удалением экстраокулярных мышц, жировой ткани орбиты, верхнего, нижнего и третьего века, слезной железы, а также всех конъюнктивных тканей.

В ряде случаев нивелировать непривлекательный косметический эффект после операции позволяет последующая постановка интраокулярного протеза. Такое мероприятие характеризуется малой травматичностью. Однако требуется проведение тщательной оценки безопасности процедуры. Так, противопоказаниями к протезированию выступают панофтальмит, увеит, панувеит, подозрение на интраокулярное новообразование.

Предлагаем ознакомиться: Смесь хаски и померанского шпица, помски взрослый

Общие правила хирургии

Перед хирургическим вмешательством следует детально изучить и учесть все осложнения, которые могут проявиться.
Когда проводится удаление глазного яблока, ветеринарные врачи обязательно должны придерживаться принципов, помогающих не допустить развития серьезных послеоперационных осложнений у котенка или кота. Проводя вмешательство, доктор следует таким требованиям:

• В процессе хирургии причинить минимум вреда питомцу.
• Соблюдать требуемый алгоритм действий.
• Применить наркоз как до, так и после хирургии.
• Учесть количество анестезирующего вещества, чтобы не спровоцировать осложнений.

Послеоперационный уход за животным

1. Антибиотикотерапия в течение 5-7 дней
2. Обработка шва 2 раза в день в течение двух недель
3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение недели.
4. Использование защитного воротника, если кошку беспокоит шов в районе глаза.
5. Ограничить кошку от контакта с улицей и другими животными.
6. Обеспечить ей источник тепла на период восстановления.

В питание должно входить большое количество белка, который будет фундаментом для восстановления и заживления поврежденных тканей.

Ускоряет регенерацию витаминные комплексы с аскорбиновой кислотой. Их можно подавать посредством внутримышечных введений или вместе с кормом.

Удаление глазного яблока – это простая операция, которая не несет за собой опасности для жизнедеятельности животного. Отсутствие одного глаза не влияет на качество жизни питомца.

Виды операций и техника их проведения

Энуклеация глаза

В ходе хирургического вмешательства проводится удаление зрительного органа, однако сохраняются мышцы и связки. Энуклеация глазного яблока у кота выполняется следующим образом:

1. Медик отделяет конъюнктиву.
2. Захватывает мышцы зрительного органа крючком, прошивает и отсекает.
3. За глазное яблоко заводит ножницы, отрезает нерв.
4. Останавливает кровотечение при помощи тампона, смоченного в 3% растворе водорода.
5. Формирует культю.
6. Сшивает мышечную ткань и конъюнктиву.

Эвисцерация зрительного органа

В некоторых случаях требуется полное удаление органа зрения и внутриглазной структуры.
Во время операции полностью вырезают глаз и внутриглазные структуры. Техника операции следующая:

1. Ветеринар отделяет конъюнктиву от лимба и склеры.
2. Удаляет при помощи ножниц роговицу.
3. Специальным инструментом достает содержимое, оставляя фиброзную оболочку.
4. Обрабатывает антисептическими растворами.
5. Делает насечки на склере.
6. Ушивает конъюнктиву.
7. Дренирует глаз.

Экзентерация

Эта методика хирургического вмешательства предполагает удаление у кошки как глазного яблока, так и прочих важных участков зрительного органа. К ним относятся мышечные волокна, слезная железа, третье веко и жировые ткани. По окончании хирургии ветврач проводит сшивание век. К помощи этого метода операции прибегают исключительно при запущенных стадиях гнойного поражения или же заболеваниях онкологического характера.

Послеоперационный уход за животным

Вне зависимости от выбранной техники в первую неделю после выполненных манипуляций коту необходимо вводить антибактериальный препарат для профилактики вторичного инфицирования раны. Дважды в сутки рекомендуется выполнять обработку швов с использованием противовоспалительных и антисептических средств.

Удаленный глаз необходимо защитить от механического воздействия до снятия швов и отрастания шерсти. Если животное остро реагирует на швы, пытается расчесывать рану, применяют защитный воротник. Учитывая, что он должен находиться на шее кошки постоянно, следует убедиться в отсутствии у питомца дискомфорта при его ношении.

На время лечения животному ограничивают выход из дома и общение с другими котами, следят за сохранением максимальной чистоты подстилки. Восстановить здоровье зверя позволяет и правильное питание. Для активации процесса регенерации тканей необходимо обогатить рацион белковой пищей. Еду рекомендуется готовить непосредственно перед употреблением, от промышленных сухих кормов лучше отказаться.

Справиться с дефицитом витаминов или микроэлементов позволяют соответствующие витаминные комплексы, которые вводят в форме инъекций или дают в виде таблеток. Следование всем рекомендациям врача, как ухаживать за кошкой, позволяет сохранить зрительные функции для оставшегося глаза.

Существуют ли осложнения?

После удаления глаза у кошек не исключена вероятность послеоперационных последствий. К наиболее распространенному относится появление кровотечения. Кроме того, были выявлены случаи патологического увеличения объема легких, развития свечей и поражения хиазмы вследствие натяжения зрительного нерва. Может случиться и воспаление полости орбиты, имеющее гнойный характер. Если же хирургическое вмешательство проводилось у молодых кошек, иногда происходит несимметричное развитие орбитальных костей, которые были прооперированы, в сравнении со здоровой.

Энуклеация глазного яблока у кошки

Требуется удаление глаза у кошки в ситуациях, когда он поражен инфекцией, распространившейся на окружающие ткани, или же травматически поврежден. Когда у питомца удалили один зрительный орган, ухаживать за ним владельцу доведется особым образом, внимательно придерживаясь всех рекомендаций ветеринарного врача, чтобы избежать послеоперационных осложнений

Операция по завороту века у кота. Мой опыт.

Привет друзья. Давно меня тут не было. Причина моего отсутствия сидит сейчас рядом и вылизывает лапки. Моему коту 5,5 лет, зовут Филипп. Порода персидская, но болеют заворотом век даже безпородные животные. Ему сделали операцию по исправлению заворота века. Хочу поделиться своим опытом с людьми. Возможно кому-то мой рассказ поможет на что-то решится, а кому-то поможет узнать что может быть. По крайней мере, я искала такие истории, когда понадобилась операция.

Рекомендуем прочесть: Прививки Кошке Бесплатно

Начну с того, что заворот века – болезнь очень легко диагностируемая даже на начальной стадии, и очень опасная штука. Из-за того,что веко заворачивается внутрь, шерсть царапает роговицу глаза и слизистую другого века, может возникнуть масса различных заболеваний, вплоть до полной слепоты и потери даже глаза! Самое важное – найти хорошего ветеринара. У моего кота заворот нижнего века начался 1,5 года назад после механического повреждения века во время драки с другим котом. Все началось с того, что в глазу было обильное слезотечение. Честно говоря, моим упущением было то, что я поздно обратила на это внимание, а доверилась ветеринару. Девушка обстоятельно уверяла, что ничего страшного нет, выписала капли и мы прокапали месяц. Улучшения не было. После 3-х месяцев с начала болезни, я увидела на роговице глаза маленькую язвочку и то, что нижнее веко как-то странно завернуто. К тому же сопли у моего любимца стали постоянным явлением. Та же девушка-ветеринар сказала, что ничего страшного нет, и выписала другую мазь. Я взяла кота и потащила его в самую авторитетную клинику города. Там сказали, что у кота жутко-страшная язва на глазу, которая уже никогда не сойдет, разве что немного затянется, и воспаление слизистой оболочки глаза, откуда постоянно возникает ринит (у персидских котов глазки и носик очень связаны). Заворот века никто не диагностировал. Конечно, спасибо этому врачу в авторитетной клинике, он выписал нам лечение – уколы антибиотиков, витамины, капли, мази… И в конце-концов язва прошла. Скажу честно, пока кололи антибиотики и капали капли, слезки не бежали. После 5! месяцев лечения язвы на роговице, было следующее – сначала язва взялась корочкой черной, потом корочка совсем ушла и осталось белое пятно на глазу (бельмо), которое тоже потом сошло. Роговица глаза осталась немного мутной. Но заворот ведь не прошел, поэтому слезы текли постоянно. Кота было очень жаль. Несмотря ни на капли, ни на мази,глаз не раскрывался полностью, кот постоянно жмурился. После года лечения, я потащила его в другую авторитетную клинику. Там молоденькая девушка диагностировала кератит и ринит. Выписала то же самое, что и дяденька год назад. Про заворот речи не было. Лечение дало временный эффект. Потом опять слезки. Тоже самое было и в другой клинике, только там мне сказали, что это на всю жизнь, навыписывали дорогущих лекарств и выпроводили. И через месяц ситуация повторилась снова. Денег было выброшено немерено – лекарства все дорогие. Тогда я залезла на форум и начала читать отзывы. Судя по отзывам, один врач был довольно неплох – поднял на ноги животных, которым приписывали усыпление. Поехала туда уже просто без надежды, послушать чужое мнение. Доктор частник, зовут Михаил, принимает в своей же ветеринарной аптеке. Только посмотрев на моего кота, он сказал, что все, что бы мы не капали, не кололи, не мазали, не поможет – ему нужна операция по исправлению заворота века. Первой моей реакцией был шок. Он сказал, что операция косметическая, не страшная, делается за пол часа максимум. Признаюсь честно, я решалась на это 2 месяца. Начиталась в интернете сколько это стоит, какие дорогие лекарства нужны, как это опасно и нужно делать только в офтальмологических клиниках… Короче, такие ужасы писали, что я оставила эту идею… До тех пор, пока мой кот после очередной гульки месяц назад, не пришел с воспаленным глазом, выбитыми зубами и порванной переносицей. Это решило все! Потащив его снова к Михаилу, я услышала, что для того, чтобы сделать операцию – кот должен быть абсолютно здоров – никаких ран кровоточащих, никакого ринита и воспаления десен, потому что наркоз тогда может не пережить. Доктор выписал мне окситетрациклиновую дешевенькую мазь, и метрогилдента для десен, сказал неделю на улицу не выпускать, мазать ранки и десны и позвонить за сутки перед операцией. Кстати, мы решили его еще и кастрировать. Потому как даже при успешном лечении заворота, нет гарантии, что во время очередной драки с котами, ему не порвут веко снова. Доктор уверял, что не имеет значение в каком возрасте кастрируют кота, лишь бы это было сделано правильно и был правильный уход. Так и сделала. Скажу честно, перед операцией ночь я практически не спала. Моя бурная фантазия рисовала мне жуткие картины послеоперационных швов, осложнения после наркоза, гормонального сбоя после кастрации))) Просто я в своей жизни не сталкивалась с операциями и даже швы мне не накладывали, поэтому меня бил мандраж. Успокаивало то, что доктор был спокоен и уверен. Сама операция не страшная по его словам – просто на веке делается треугольный надрез, кожа извлекается и подшивается. Предложил мне записать все мои вопросы на листочек и потом задать ему. После обеда перед операцией мы кота не кормили. Меня сначала смущало то, что доктор не прописывает дорогущих мазей и капель, не предложил даже послеоперационный силиконовый воротник, но сейчас я понимаю, что он действительно врач, а не бизнесмен)) Короче принесли мы Фильку. Михаил сделал укол наркоза, дал нам пакетик на всякий случай и сказать держать кота пока на руках. Скажу я вам, самое страшное в этой операции было видеть, как твой любимец медленно отъезжает под действием наркоза. Во-первых его немного вырвало (хорошо что не кормили вечером и утром), а во-вторых, взгляд, до того испуганный, стал такой неосмысленный, лапки не слушались, голова повисла неестественно))) Короче, просто ужас)) Доктор взял унас полусонное животное и сказал нам пойти погулять. Эти 40 минут я едва не рехнулась от переживания. Шутка ли – 2 операции сразу. Потом доктор пригласил нас войти. Не знаю как я сдержалась в операционной чтобы не упасть в обморок))) Мой котейка лежал с полуоткрытыми глазками и с красным швом под нижним веком. Доктор сказал, что полуоткрытые глазки – это нормально для наркоза. Главное,что обе операции прошли успешно. Сразу предупредил, что кота ложить только на простынку – потому как из яичек будет пару дней идти сукровица (туда швы не накладываются), а так – под хвост не заглядывать. Кот сам знает что ему там делать. Метить будет еще недели 2-3 после операции, пока семенной канал полностью не освободится и перестанут вырабатываться гормоны. Швы под глазом сказал смазывать той же дешевенькой, но эффективной мазью, и… все! Стоило это все в сумме всего лишь 250 грн. Ах да, предупредил, что к вечеру пойдет отек века, веко вывернет, не пугаться, отек продержится пару дней. Отходил от наркоза мой красавец 3 часа (от первого движения лапками до полного очухивания). Все это время надо было последить за ним, потому как кот пытался встать, хотел куда-то идти все время, падал на ножки и его надо было ласково гладить и ложить на простынку, чтобы не ударился глазом обочто-нибудь. После полного очухивания, мой кот вел себя вполне адекватно – кушал, пил, пописал, вылизывал себе лапки. Кстати, надо следить чтобы не лез лапками на швы. Но мои первые радости прошли, когда вечером пошел отек века. Зрелище, скажу я вам, не для слабонервных)) Особенно для тех, кто никогда не видел послеоперационные периоды, как я например. Даже моя бурная фантазия не смогла такого нарисовать)) Веко отекло, напухло и оттопырилось, слизистая изнутри вывернулась наружу и была жутко напухшая и красная. Мало того, швы, в промежутке между нитками, вывернуло наизнанку, от чего я едва не теряла сознание от страха что срастется неправильно. Было уже 20.00 и звонить доктору было неудобно, поэтому я молча плакала, заламывала руки и истерила, что я угробила свое животное))) В чувство меня привел волшебный пендель мамы)) Она сказала, чтобы я оставила животное в покое и шла спать – отек это нормально.Так вот, сейчас я вам тоже скажу – не пугайтесь. Веко действительно вывернет наизнанку. Ничего в этом страшного нет. Если ваше животное ведет себя адекватно – ест, пьет, не кричит благим матом и спит, оставьте его в покое на ночь и сами идите спать! Такой страшный отек продержался еще 2 дня. Мазали швы 2 раза в день мазью, и немного мази ложили на слизистую (там кармашек такой образовался). Врач сказал что это нормально, следить за его поведением, не выпускать одного гулять (мы ему поводок для котов купили и гуляли вместе), и не позволять лезть лапкой в швы, особенно он это любил делать после того, как швы намажешь мазью. Швы снимали на 9-й день после операции. Сейчас 11 день после операции. Отека уже нет, шов розовенький, зарубцевался нормально, веко еще не совсем стало на место, но кармашек небольшой. Еще примерно 2 недели будет все становится на место. Веко не течет, кот чувствовал себя все время отлично. И единственное, о чем я жалею, что не нашла этого доктора 1,5 года назад! Хочу сказать всем – не доверяйтесь сразу докторам! С