Какой размер почки у кошки

Гайд по УЗИ почек у кошек. Авторы.: Katrien Debruyn, Hendrik Haers, Anais Combes, Dominique Paepe, Kathelijne Peremans, Katrien Vanderperren, Jimmy H Saunders.
Часть 1. Перевод: Лукьянова (Носкова) Анна.
________________________________________________________________
УЗ-исследование в В-режиме.
__________________________________________________________________________
УЗИ в В-режиме наиболее часто используется, как первый способ отображения почек у кошек. При проведении обследования оценивают размер почки, форму и внутреннюю архитектуру. Из-за их поверхностного расположения почки могут визуализироваться как с латеральной, так и с вентральной стороны у животных лежащих в латеральной или дорсальной позиции соответственно (Рис.1). Обследовались кошки проводится как под седацией так и при фиксации с помощью рук. Брюшная стенка подготавливается путем удаления шерсти и нанесения геля для УЗ-исследования на кожу. Для исследования почек у кошек обязательно нужно использовать высокочастотный линейный трансдуктор (7.5-10 мГц) и только легкое надавливание для предотвращения свободного перемещения почки, относительно нормального анатомического расположения. Трансдуктор нужно держать параллельно к длинной оси животного для получения продольного изображения и перпендикулярно позвоночнику для получения поперечного изображения, потому что почки кошек относительно подвижны, но это не является абсолютным правилом.
Каждая почка должна быть отображена минимум в 2х ортогональных проекциях. Изображение внутренней паренхимы очень важно для определения различных региональных поражений. Кроме того ультрасонография позволяет проводить тонко-игольную аспирацию и биопсию под контролем в реальном времени.
_______________________________________________________________________
Контрат-усиленная ультразвуковое исследование (CEUS).
Контраст-усиленное ультразвуковое исследование (CEUS) наиболее специфичная техника подразумевающая использование контрастных агентов состоящих из инкапсулированных газонаполненных микропузырьков. Эти высоко отражающие микропузырьки по существу увеличивающие контраст между тканью паренхимы,сосудами и синусоидами. Следовательно микроциркуляция в паренхиме будет определена, хотя это требует использования специального программного обеспечения и ультразвуковых проб.
_____________________________________________________________________________
УЗ-анатомия нормальной почки кошки.
Размер.
Сообщается, что размер почек у кошек находится в пределах от 3.0 до 4.3см, но так же может достигать 5.3см. Обе почки должны быть сходными по длине. Размер почек варьируется от пола и полового статуса: самки имеют меньший размер почки по сравнению с самцами, кастрированные кошки имеют больший размер почек, по сравнению с не кастрированными.
Только в 2х исследованиях сообщалось об измерении толщины кортикального и медуллярного слоя у почек. Волтер и другие сообщают о размере кортикального слоя 0,82+-0.14см и медуллярного — 0,59+-0.06см. Парк и другие сообщают о меньшей кортикальной толщине 0.47+-0.08 см и аналогичной медуллярной толщине 0.55+-0,07 см для левой почки и 0.50+-0.07 см правой почки.
_________________________________________________________________________
Анатомическое расположение.
Левая почка расположена непосредственно каудальнее дна желудка, каудомедиальнее краниальной части селезенки и латеральнее аорты. Краниальный полюс правой почки расположен в почечной вырезке каудальной доли печени, вентральнее и часто медиальнее 12перстной кишки и латеральнее КПВ. Обе почки у кошек расположены каудальнее ребер, поэтому хорошо доступны для визуализации.
Форма.
Нормальная почка овальная или фасолеообразной формы, гладкая и четко различимая. Капсула почки представляет собой линейную гиперэхогенную структуру, но часто не визуализируемую в области полюсов, где УЗ-луч параллелен ткани. Иногда можно увидеть краевую тень.
___________________________________________________________________________
Внутренняя архитектура.
В почке можно различить три отдельных региона: кортекс (кортикальный слой), медулу (медуллярный слой) и синус (рис.2). Почечная лоханка чаще всего не визуализируется.
_____________________________________________________
Кортекс.
Нормальный кортикальный слой почки равномерно эхогенный, часто слабо гипоэхогенный или изоэхогенный относительно печёночной паренхимы (для правой почки) и гипоэхогенный относительно паренхимы селезенки (для левой почки). Структура мелкозернистая. Однако у многих кошек жир может аккумулироваться цитоплазмой в эпителии проксимальных канальцев, увеличивая эхогенность кортикального слоя. В этих случаях кортикальный слой может быть гиперэхогенный относительно печени. Такие почки часто имеют тенденцию к увеличению. Количество жира в кортикальном слое связано с половыми гормонами и возрастом, но не с массой тела. Следовательно повышение эхогенности кортикального слоя может быть выявлено у возрастных, кастрированных котов и беременных кошек без нарушения почечной функции. Нормальная граница между кортикальным и медуллярным слоем должна быть чистая, кортикальный слой гиперэхогенный относительно медуллярного.
___________________________________________-
Медуллярный слой.
Почечная медулла окружает лоханку, она очень гипоэхогенная, практически анэхогенная. В поперечном сечении представляет собой эхогенные линии (дивертикулы) и сопутствующие сосуды. Эти сосуды проходят сквозь медуллу от синуса до коры и могут создавать акустическую тень. Это не должно быть ошибочно принято за конкремент (кальцинат).
У некоторых кошек можно обнаружить гиперэхогенную линию, расположенную параллельно кортико-медуллярной границе или на внешней зоне медуллярного слоя (называется медуллярная кайма) (рис.3). Гистологическое исследование данного участка показало отложение солей в просвете проксимальной части почечных канальцев. Медуллярная кайма также может быть признаком различных патологий, следствием острого некроза почечных канальцев (отравление этилен гликолем), пиогранулематозного васкулита на фоне FIP, хронического интерстициального нефрита и почечной кальцификации на фоне вторичной гиперкальцимии.
____________________________________________________
Синус.
Почечный синус расположен в центральной части ворот почки и окружает почечную лоханку, которая может быть гиперэхогенной за счет присутствия жира вокруг лоханки, а также за счет плотной соединительной ткани. Это особенно заметно при ожирении кошек и может создавать дистальную акустическую тень. Следует быть осторожными, чтобы не путать жировую и соединительную ткань с очагами минерализации.
__________________________________________________
Лоханка.
Хотя обычно не визуализируется, иногда лоханку можно увидеть как узкую анэхогенную борозду шириной до 1-2мм в центре синуса. Просвет почечной лоханки Y или V образной формы и наиболее хорошо виден при поперечном и сагитальном сканировании. Слабая степень пиелоэктазии (до 2х мм) может быть обнаружена при внутривенных инфузиях и ее не следует интерпретировать как патологическую находку.
Внутренние артерии и вены находятся в бороздках в пределах почечного дивертикула и визуализируются как гипо анэхогенные линии от почечной лоханки к кортикальному слою. Дугообразные артерии представляют собой гиперэхогенные очаги с анэхогенным центром, прилегающие к кортико-медуллярной границе. Тень и артефакт преломления часто приводит к образованию акустических теней, которые не нужно путать с очагами минерализации.
___________________________________________________
Перинефральные структуры.
Мочеточник в норме не визуализируется. Почечные артерии и вены — входящие и выходящие из ворот почки необходимо визуализировать.