Какие болезни могут когда поцарапает кошка
Каждый владелец пушистого домашнего питомца – кошки, знает, что такое кошачьи царапины, насколько они неприятны и достаточно болезненны. На самом деле, мало домашних кошек царапают от злости или вредности. Возможно, просто кошка хотела отточить свои охотничьи навыки именно в этот день, а владелец оказался под рукой или же является любимой игрушкой для игр.
Но не смотря на то, что на первый взгляд царапины, оставляемые домашним любимцем, кажутся не значительными, важно своевременно обработать их. Связано это с тем, что кошачьи когти имеют особую форму, что дает им возможность, загибаясь, вонзаться в верхние слои кожного покрова. На кошачьих лапах множество болезнетворных бактерий и грибков, способных спровоцировать инфекционные процессы.
Обработав своевременно пораженный участок, владелец кошки сможет не только обезопасить себя от незначительной инфекции, но и от достаточно опасного заболевания, именуемого болезнью кошачьих царапин (БКЦ), но не столь безобидного. У восприимчивых людей, БКЦ может стать причиной серьезных изменений и нарушений в организме.
Чем опасны царапины от кошки
Царапины от кошки и укусы этих домашних проказников, значительно инфицированей, нежели укусы домашних собак. В подавляющем большинстве, инфекционные агенты, располагающиеся на лапах и когтях кошки не единичные. Полимикробная флора содержит стрептококковую инфекцию, стафилококковые палочки, пастереллы и некоторые другие. Стоит отметить, что бактериальные патогенные микроорганизмы присутствуют на лапах и когтях у всех кошек без исключения, даже у самых домашних и ухоженных.
Помимо вышеописанных бактерий, после царапины у человека может развиться так называемый фелиноз, или же лихорадка от кошачьих царапин. Следы, оставляемые кошкой на теле владельца, не являются безобидными. Болезнь кошачьих царапин, способна вызывать достаточно серьезные аллергические реакции у человека и провоцировать опасные осложнения в органах человеческого организма.
Распространение патогенной бактериальной гноеродной микрофлоры осуществляется благодаря тому, что когти у домашних и диких кошек имеют загнутую форму. При помощи своего оружия, кошка нарушает поверхностный слой дермы. В результате проникновения патогенной микрофлоры, провоцирующей БКЦ, прежде всего, изменяется размер лимфоузлов. Нанесенные кошкой раны долго заживают, так как являются не ровными.
У кошачьих царапин рваные края, что затягивает процесс регенерации и восстановления. Глубокие рваные царапины преобразовываются в закрытый тип повреждения. В нем происходит накопление грязи и болезнетворных микроорганизмов. Прежде чем заниматься лечением раневой поверхности, образованной когтями кошки, необходимо провести тщательную обработку от всевозможной грязи и инфекции, что позволит организму без проблем зарастить новыми тканями поврежденный участок.
Лечение и обработка
Основное это своевременно обработать царапину от кошки. На фармакологическом рынке представлено большое количество всевозможных лекарственных препаратов, позволяющих дезинфицировать и заживлять небольшие ранки и повреждения. Выпускаются средства в виде линиментов, спреев и порошков. Часть из них действует молниеносно, другие работают медленнее. Большую роль в процессе заживления играет состояние организма человека.
Если у владельца животного отмечаются системные нарушения в организме, процесс заживления царапины может затянуться, а в некоторых случаях усугубиться и перейти в осложнение. Избежать этого можно, проведя своевременную дезинфицирующую обработку пораженного участка. Наиболее часто используемым в домашних условиях средством, является перекись водорода.
Смоченным в перекиси ватным диском необходимо очистить поврежденную царапиной поверхность. Помимо обеззараживания, перекись водорода обладает умеренным ранозаживляющим эффектом, восстановления поверхностные слои дермы на клеточном уровне.
Без правильной обработки, процесс воспалительного характера развивается в царапине спустя 90 минут. Меры по ликвидации воспаления необходимо принимать немедленного, особенно отметив специфические симптомы. Пораженную область необходимо обработать раствором Хлоргексидина и далее нанести специальную мазь с антибиотиком в составе. Наиболее популярной является мазь Левомеколь.
Через несколько дней, после снятия воспаления лечение мазью прекращают, начинают проводить терапию мазью Солкосерил. Спустя неделю, на образовавшуюся рубцовую ткань наносят рассасывающее швы средство на выбор.
Существует целый список лекарственных средств, некоторые из которых должны присутствовать в аптечке у любого владельца кошек. Основными препаратами, позволяющими лечить царапины от кошек, являются:
- Антисептик Мирамистин. Данное лекарственное средство позволяет купировать начинающийся процесс воспалительного характера, предотвращая возможные образования гнойных лакун в царапине от кошки. Антисептик наносят на раневую поверхность, а потом накладывают чистую повязку, предотвращая проникновение опасных микробов в открытую рану.
- Мазь Левомиколь. Прекрасное бюджетное средство, обладающее выраженным антибактериальным эффектом. В составе мази находиться антибиотик, способствующий быстрой регенерации поврежденных участком кожного покрова. Наносят препарат небольшим слоем, слегка втирая в поверхность.
- Линимент Спасатель. Лекарственное средство, имеющее специфический резкий запах, но обладающее выраженным лечебным эффектом. Помимо обеззараживающего эффекта, Спасатель обезболивает пораженный участок, а также увеличивает скорость образования рубца.
- Актовегин. Лекарственное средство, обладающее выраженным противовоспалительным эффектом, устраняя отечность и боль в месте царапины. Актовегин применяют даже для лечения обширных царапин, нанесенных домашней кошкой. После нанесения средства, рекомендуется прикрыть раневую поверхность чистым бинтом.
Предотвратить серьезные осложнения от кошачьих царапин позволяют меры профилактики. Придерживаясь некоторых не хитрых правил, человек сможет избежать достаточно неприятных и болезненных ощущений.
Для того чтобы следить за состоянием здоровья своего питомца, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры у квалифицированного ветеринарного врача. Важно постоянно проводить иммунизацию животного от опасных вирусных и бактериальных инфекций, согласно календарю прививок.
Важно значение имеет регулярная противопаразитарная обработка. Необходимо использовать качественные, малотоксичные препараты для уничтожения блох, клещей, власоедов и гельминтов. В целях обезопасить себя от кошачьих царапин, не желательно дразнить животное, особенно находящееся в возбужденном состоянии. Нельзя трогать бездомных кошек, которые могут быть переносчиками не только стафилококкозов, стрептококкозов, бордетеллиозов, но и других, более опасных заболеваний.
Возможные осложнения
Через царапины домашней кошки человек может заразиться множеством достаточно неприятных инфекций. Одной из них является фелиноз или же болезнь кошачьих царапин. Данный вид патологического процесса характеризуется острым бактериальным поражением организма.
Когти кошки, расположенные под специальным углом, с легкостью заходят под кожу, травмируя сразу несколько слоев дермы. Болезнетворные микроорганизмы, располагающиеся на лапах и когтях животного, проникают в человеческий организм. Спровоцировать развитие фелиноза у человека может и слюна животного, пораженная чужеродными бактериями.
Инфекция, спровоцированная бартонеллой, отлично приспосабливается в организме животного, циркулируя в урине, кровяном русле и слюне. Естественно располагается бартонеллез и на кошачьих лапах.
На первых этапах развития фелиноза, у человека возникает воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов. Кошке же, бартонеллез передается через укусы кровососущих паразитов. После поражения тканей лимфоузлов, развиваются отечные явления, повышаются температурные показатели тела, возникают признаки отравления и даже аллергической реакции.
Наибольшую опасность фелиноз представляет для маленьких детей и взрослых с ослабленными защитными силами организма (особенно после перенесения опасного заболевания). Важно отметить, что от человека к человеку БКЦ не передается.
Существует несколько форм фелиноза – типичная и атипичная. Первый тип течения заболевания характеризуется умеренным развитием. На месте повреждения (зажившего), начинает образовываться небольшой пузырек, который лопается и образует небольшую язвочку, покрытую корочкой. Самочувствие человека не особо претерпевает изменений.
Спустя 2-3 недели, в паховой области и подмышечных впадинах, а также на сгибах коленей и локтей, начинают увеличиваться лимфатические узлы. Лимфоузлы болезненные, мягкие, иногда могут нагнаиваться и совершенно самостоятельно вскрываться. При типичной форме заболевания самоизлечение наступает спустя 3-7 месяцев (в некоторых случаях патологическое состояние тревожит человека порядка 12 месяцев). Однажды переболев фелинозом, человеческий организм приобретает стойкий иммунный ответ.
Атипичный вид заболевания диагностируется очень редко. Как правило, подвержены ему маленькие дети со слабой иммунной защитой. После изменения в размерах лимфатических узлов, начинают проявляться воспаления в области конъюнктивального мешка, повышаются температурные показатели тела, возникают выраженные признаки недомогания.
Отсутствие защитной реакции организма может спровоцировать потерю зрения. Редко, но были зафиксированы случаи, когда фелиноз стал причиной развития воспалительных процессов в оболочках головного мозга, а также дистрофических процессов тканей мозга. Атипичная форма предполагает возможное развитие патологических изменений в селезенке, печеночных структурах, сердце и легких.
Другим видом осложнения от кошачьих царапин является токсоплазмоз. Это заболеваний, спровоцированное простейшими микроорганизмами. Токсоплазмоз от царапины кошки также возможен, но заболевание представляет опасность только для женщин в период вынашивания плода и маленьких детей со слабым иммунитетом. В других случаях, живя длительное время с домашней кошкой, человек мог заразиться токсоплазмозом и переболеть в скрытой форме. Образовавшийся на фоне этого иммунитет, способствует обеспечению здоровья владельцу.
Для того чтобы обезопасить себя от возможных последствий после царапин домашней любимицы, необходимо не дразнить животное, когда оно ест или же настроено явно агрессивно.
Если же в процессе игр, кошка намеренно хочет укусить или оцарапать, не рекомендуется поддаваться этим играм, а просто постараться успокоить животные. Если же царапин избежать не удалось, необходимо как можно скорее обработать полученные раны антисептическим раствором и положить противобактериальную мазь. При появлении температуры, лихорадки, отеков в месте поражения, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для оказания помощи.
Источник
Болезнь кошачьих царапин, или фелиноз — это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериальными внутриклеточными патогенами, и представляет собой регионарное («местное») воспаление лимфатических узлов. Появляется фелиноз в результате контакта с котом — после его укуса или царапанья. От развития болезни кошачьих царапин чаще всего страдают дети в возрасте до 10 лет. Важно отметить, что данная патология не передается от одного человека другому, а сами кошки не болеют и являются лишь носителями.
Причины появления болезни
Причиной болезни кошачьих царапин является контакт с кошкой, в результате которого на теле человека возникают царапины, укусы, ссадины.
Главным возбудителем является грамотрицательная бактерия Bartonella henselae, которая является внутриклеточным паразитом. В окружающей среде бартонелла не активна и малоустойчива, при повышении температуры до 60°C и выше — быстро погибает.
После контакта с кошкой и появления царапины или ссадины в этом месте начинается развиваться местная воспалительная реакция из-за проникновения Bartonella henselae. В редких случаях такие ссадины или укусы могут долго не заживать, изъязвляться, покрываться коркой, однако чаще всего — просто незаметны. Далее возбудитель болезни кошачьих царапин по лимфатическим сосудам попадает в регионарный лимфоузел, что приводит к развитию воспаления — так называемому регионарному лимфадениту — главному симптому заболевания. Если бактерия попадает в кровяное русло, преодолевая лимфатический барьер — начинается гематогенное распространение по всему организму, что приводит к поражению всех органов и систем.
Симптомы заболевания
Симптомы фелиноза следует разделить на несколько этапов:
- инкубационный этап (латентный);
- начальный этап;
- период ремиссии.
Инкубационный этап, или «латентный период» ничем себя не проявляет и может длиться от 2 суток до 2 месяцев.
В конце латентного периода развиваются симптомы начального этапа заболевания. Чаще всего у детей появляется слабость и общее недомогание, нарушение сна и быстрая утомляемость к вечеру, апатия.
К концу первой недели, помимо вышеуказанных симптомов, часто возникает гепатолиенальный синдром, характеризующийся увеличением печени и селезенки.
Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению фебрильной температуры (до 38,0-39,0°С) и увеличению регионарных лимфоузлов.
Если царапина имеется в области шеи, в первую очередь поражаются шейные и подмышечные группы лимфатических узлов, в области бедра — паховые и так далее.
При пальпации лимфоузел плотный, очень болезненный и несмещаемый; может достигать размеров более 4 см в диаметре. Если не наступает период ремиссии, возможно нагноение лимфатического узла и появление симптома «флюктуации» — когда по периферии имеется плотная стенка, а внутри — мягкое, жидкостное содержимое. Когда происходит вскрытие этого гнойника, лимфоузел становится меньше, становится плотным и «зарастает» соединительной тканью. Этот процесс занимает в среднем 2,5 месяца.
Спустя 2,5 недели после начала заболевания, если нагноения не наблюдается, лимфаденит постепенно самостоятельно проходит, полностью исчезая на 5 неделе болезни. Важно помнить, что рецидивы фелиноза встречаются достаточно часто, поэтому ключевым действием после выздоровления является профилактика.
При распространении бактерий по всему организму могут развиваться:
- болезнь Верльгофа;
- тотальный или частичный остеолиз;
- воспаление бронхов и легких;
- энцефалит или менингит и поражение нервной системы с генерализованным воспалением;
- абсцессы печени и селезенки, миокардит.
Редко встречаются атипичные формы болезни кошачьих царапин: легочная (поражение альвеолярного дерева), абдоминальная (симптомы «острого живота»), ангинозная (с развитием болевого синдрома в области сердца и за грудиной), глазная (поражение конъюнктивы, особенностью является поражение лишь одного глаза). Основная опасность развития таких форм заболевания заключается в том, что не всегда удается поставить правильный диагноз.
Какие нужны лекарства
При отсутствии регионарного лимфаденита и «легком» течении заболевания, когда установить диагноз не представляется возможным, применяется симптоматическое лечение, то есть: появление температуры необходимо купировать антипиретиками (лекарства, снижающие температуру), головные боли — нестероидными анальгетиками, и так далее.
В случае установления фелиноза, к симптоматическому лечению добавляются физиотерапевтические методы: УВЧ-терапия, диатермическая терапия («электролечение»).
При прогрессировании заболевания, развитии гнойных осложнений и длительности заболевания более 4 недель без улучшения состояния — применяют антибиотики из группы макролидов. У детей и подростков (старше 10 лет) также могут применяться антибиотики тетрациклинового ряда.
При выраженности клинической картины и тяжелом состоянии пациентов целесообразно применять глюкокортикостероиды.
Когда температура тела и общее состояние приходят в норму, а также наблюдается регресс лимфаденита — антибиотики отменяют.
Профилактика
В настоящее время специфическая профилактика, которая помогла бы полностью избежать развития патологии, отсутствует.
Первым и главным звеном профилактики болезни кошачьих царапин — это отсутствие или ограничение контакта с кошачьими. Это позволит избежать появления царапин, ссадин или укусов и предотвратить развитие заболевания.
Вторым моментом является истребление блох у котов и кошек, которые могут переносить бартонелл и заражать домашнее животное.
И третьим звеном является обработка места укуса или царапины: следует тщательно промыть рану водой с мылом и обработать антисептиком. Щелочная среда и антисептический раствор пагубно влияют на данный вид бактерий.
В последнее время отмечают повышение заболеваемости детей даже после «лизания» кожных покровов у ребенка без царапин или укусов. Поэтому, если в семье есть животные и маленькие дети, родителям нужно быть внимательнее к своему ребенку. И при появлении признаков заболевания немедленно обращаться к врачу.
Источник
Над статьей доктора
Агапова Сергея Анатольевича
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 21 марта 2019Обновлено 23 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов.[1]
Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.
Источники инфекции
Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%).[2]
Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.
Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох.[3]
Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев.[4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами.[1]
Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей.[5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах.[6]
Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены.[2]
Пути передачи инфекции:
- Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции.[1]
- Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных.[1]
Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев.[7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами.[8]
Группы риска
Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами.[9]
Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин.[1]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы болезни кошачьих царапин
Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца.[10]
Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).
Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта.[11]
Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания.[12]
Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.
Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель.[10]
Патогенез болезни кошачьих царапин
При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.
Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.
Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.
У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток.[13]
Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин
Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.
Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни:[10][14]
- классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
- атипичные формы:
- глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
- неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
- висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
- бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.
Стадии развития заболевания:
- инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
- инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
- стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
- регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.
Осложнения болезни кошачьих царапин
Бациллярный ангиоматоз
Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом.[15]
Подострый эндокардит
У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий.[16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.
Офтальмологические осложнения
Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:
- нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;
- папиллит — воспаление части зрительного нерва;
- неврит зрительного нерва;
- очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
- панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
- окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению.[17]
Неврологические осложнения
Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит.[18]
Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)
Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии.[19]
Диагностика болезни кошачьих царапин
Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:
- Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%.[20]
- Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%.[2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
- Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание.[21]
- Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.
- Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
- Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
- инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
- инфекционный мононуклеоз;
- споротрихоз;
- туляремия;
- цитомегаловирусная инфекция;
- саркоидоз;
- злокачественные новообразования.
Лечение болезни кошачьих царапин
Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.
У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения:[22]
- для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
- для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.
При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.
Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.
Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США:[23]
- После укуса кошки необходимо немедленно промыть место повреждения водой с мылом, чтобы продизинфицировать рану.
- Каждый раз мыть руки с водой и мылом после игры с кошками, особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
- Поскольку котята младше одного года наиболее опасны для заражения из-за наличия бактерий в крови, людям с ослабленной иммунной системой следует заводить кошек старше одного года.
- Не рекомендуется играть или гладить бездомных кошек.
- Нельзя позволять кошкам зализывать открытые раны и царапины на коже.
- Следует подстригать когти кошек.
- Необходимо постоянно использовать одобренные ветеринаром средства для борьбы с блохами.
- Кошке следует держать в помещении, чтобы уменьшить их контакт с блохами и избежать заражения.
Источник